国际烧伤治疗的发展动态

一、国际上的烧伤治疗情况

目前国际上治疗烧伤实际上是一派，什么派呢？生理湿润派。美国的FDA从去年开始就改变了受理药品的标准，凡是烧伤创疡药品申报，药品的作用必须首先能够保持创面的生理湿润，这正好是MEBO的观点。这是FDA的标准，达不到这一标准，美国FDA就不受理。看起来美国人更容易开展对新鲜事物和技术的探索，特别是伤口愈合药都是这一个过程，现在世界上的烧伤治疗方法的研究目标最终就是要尽快放弃手术切皮植皮这种技术，也就是说放下手术刀，选择再生物质，用再生愈合的方法，这是世界性标准。

中国治疗烧伤的状况是怎样的呢？临床上，70%采用原位再生医学技术，30%仍采用手术外科技术和一些偏方、验方。目前，美国用的是一种带有上皮细胞的生物敷料，有两个类型，其中一个位于加州的公司，该公司用小儿的包皮表皮上皮细胞，大量的扩展上皮细胞增殖，用这些细胞来再生一些细胞，而后再用一个特殊敷料，覆盖在创面，但它不是干细胞，这个公司很快倒闭了，为什么倒闭呢？医生都不愿意用，太麻烦，仍然疤痕愈合。而目前，美国FDA已经允许我们的研究进入二期临床。

烧伤的传统治疗，一是用传统干燥技术即用灯烤创面，结果造成创面越烤越深，甚至加深到脂肪层，或切痂植皮，切痂是在切除坏死组织的同时把正常的组织也切掉了，甚至切到肌肉、骨骼，这是外科手术的方法，除此别无办法，而湿润方法不需要切痂，通过液化方式清除坏死组织，从而再生皮肤。 这种坏死组织的液化方式是无损伤性的。经组织切片研究证实，再生出来的皮肤是逐渐的生长，这就是再生增殖细胞的增生群，再生细胞群，从皮肤里面反复增植生长。烧伤不可能和想象的一样，病人，环境，条件都有变化，一些上皮细胞从里面长出来，这种长出来的上皮细胞是和血管神经连到一起的，每一个皮肤里面有触觉小体，感觉小体，一个都不少，淋巴系统健全，才是正常的皮肤器官。这样皮肤逐渐增厚，这时候皮下大血管还没建立，大血管的建立是在皮肤器官完善后。而后这种皮肤就逐渐形成一个全层皮肤。皮肤的生理性愈合才能称为再生。 用滚轴刀削切三度深型创面，患者是没有感觉的，有感觉的就别削，有些人说，打麻醉削坏死组织，我说你削错了，打麻醉削的组织不一定是坏死组织，是正常组织，因有痛觉，坏死组织不需要麻醉，削痂也不痛，因为是坏死的。

烧伤创面的规范化处理，已经在《烧伤医疗技术蓝皮书》中公布。切痂造成的组织损伤是很大的，给病人造成的痛苦也大。 国际上现在也在尝试用其他方法来避免切痂，比如细胞学技术，对于一个三度烧伤创面，一刀切到肌肉里面，切开减压，而后把它切除，切除以后就用附有一些上皮细胞的敷料一块一块的贴上封闭创面，最高可达40%的存活率。而这种方法治疗的烧伤创面只是当时愈合了，撕脱以后再反复治疗这种上皮细胞，所以归根结底不是生产细胞。我们的方法是用促进细胞生长的生命物质，让细胞自身在创面上再生，这是一个方法学的范畴。

在法国，有人在深二度创面上做实验，先把深二度创面削痂，削到出现出血点的正常组织，而后再覆盖上细胞辅料，这叫皮上长皮。价格很昂贵。我们用药膏就可覆盖创面并直接促进细胞生长，最终再生皮肤。

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