2001年6月，河北省石家庄井陉矿务局医院烧伤科收治了6名在水泥厂喷窑事故中烧伤的病人，其中有4名为大面积深度烧伤，最严重的烧伤面积达80％（深二度30％、浅三度20％、深三度30％），其中1例病人合并中度吸入性损伤病情危重。接到病人后，该院立即成立了抢救小组，根据全国烧伤医疗网指挥部的安排，我紧急赶赴该院全程指导抢救工作。烧伤科主任王海廷带领全科医护人员采用烧伤皮肤再生新技术——“烧伤湿润暴露疗法”（MEBT），对6名烧伤患者进行了积极有效的抢救治疗，经过58天治疗全部治愈出院。近两个月的临床救治工作感触颇深。现结合本组病例就采用湿润暴露疗法救治大面积深度烧伤的创面处理和全身综合治疗谈几点体会：

一、各期创面的处理要点

1.休克期创面的处理：

此期以清洁创面，最大限度保护创面残存上皮组织为原则。病人入院后不清创，或简单清创后（创面禁用碘酒、酒精等有刺激的消毒剂），创面直接涂用湿润烧伤膏（MEBO），避免过度骚扰病人以利于抗休克。对浅二度和深二度创面的水疱，用无菌注射器抽吸或组织剪在水疱低位剪破疱皮放液，并尽量保留疱皮的完整性。对单纯热力所致的三度创面，特别是肢体环行三度烧伤要尽早用手术刀沿肢体长轴做切开减张，切开减张深度不超过坏死皮肤全层（以不出血为度），每间隔1cm做一与肢体长轴平行的减张线，这样既可达到切开减张防止肢体远端发生缺血坏死的目的，又能避免切口过深引发深层组织感染的发生（高压电击伤、合并肢体挤压伤、长时间热力烧伤，考虑有深部肌肉坏死的除外）。创面每6－8小时换药一次，每次换药前，不用生理盐水或新洁尔灭冲洗创面，而用无菌纱布或卫生纸将创面原有的药物（MEBO）和渗出物拭净后，再重新涂用新的药物（MEBO）即可，创面处理中保持其持续恒定的药物供给至关重要。

2.液化期创面的处理：

此期以彻底清创，保持创面通畅引流为原则。近几年，我经常到全国各地会诊，在会诊中发现应用MEBT／MEBO救治大面积深度烧伤发生问题最多的就是此期创面处理不当，一些医护人员错误地认为MEBT／MEBO就是简单的每天给患者创面上涂几次药膏，有的干脆让患者家属给患者涂药，忽视了“彻底清创、通畅引流”这一外科换药的基本原则和无菌操作防止交叉感染的重要性，结果造成创面坏死组织不能及时被清除，引流不畅，及交叉感染引发创面和全身脓毒症的发生。针对以上情况，这些大面积深度烧伤病人进入液化期后，要求每位主管医生每天至少给患者创面清创一次，并且换药时间改为4－6小时一次，换药时必须注意无菌操作以防止交叉感染的发生，杜绝由家属给病人换药。清创时应注意，对浅二度烧伤创面腐皮可保留至伤后一周，对深二度创面腐皮及创面渗出物和药物形成的黄白色软薄膜保留至伤后4－5天再清除，对三度创面，伤后早期即进行耕耘减张术，伤后3天就要开始应用“药刀结合”（坏死组织薄化技术）的方法，并遵循“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”的三不原则，以尽快清除创面坏死组织，并始终保持创面通畅引流。还要始终牢记，每次换药的过程就是清洁创面的过程，所以此期创面处理还要遵循“不积留液化物、不积留坏死组织、不积流多余的药物”的三不积留原则。按照上述原则，伤后两周（免疫排斥高峰期之前）已将创面坏死组织基本清除干净，创面肉芽屏障基本形成，为创面的修复打下了良好的基础。

3.修复期创面的处理：

此期以保护新鲜创面，利用残存上皮组织和潜能再生细胞（表皮干细胞）原位培植再生修复创面为原则。此期尽量减少对创面的不良刺激，换药次数可减少，每8小时换药一次，也可用MEBO油纱行半暴露疗法，每12小时换药一次。上述方法通过本组病例的验证，行之有效，深二度创面三周左右愈合，浅三度创面6－8周愈合，对深三度创面伤后30天无明显皮岛生长及时进行了点状植皮，术后5天打开创面见皮片全部成活，其创面继续用MEBT／MEBO治疗7－10天创面封闭。

二、全身综合治疗要点

1.有效的复苏抗休克：

强调强心治疗是抗休克的重要措施之一，复苏补液不拘泥补液公式，主要根据病人每小时尿量和血压等情况来调整补液的质量和补液速度。对大面积深度烧伤补液种类晶胶比为1∶1。

2.抗生素的合理应用：

（1）应用时机：因为大面积深度烧伤休克期存在肠源性感染的问题，抗感染蕴涵抗休克，所以伤后入院时即要应用抗生素。

（2）应用时限：除休克期外，液化期创面坏死组织没有清除干净之前，应用抗生素有防治创面及全身脓毒症的双重意义。本组病例抗生素的应用时限主要在休克期和液化期，即伤后两周以内，但这两周内也不是连续应用抗生素，基本上是先用一周左右，根据情况果断停用抗生素，而后根据患者白血球计数和分类及中性粒细胞是否出现中毒颗粒等变化，结合生命体征等情况再决定是否应用抗生素。

（3）用药种类：预防性应用一般选用广谱、高效、低毒抗生素，大剂量、短疗程（3－5天）。治疗性应用一般要结合烧伤常见菌、病区优势菌及药敏结果有针对性地选用抗生素，如病人出现明显全身脓毒症的症状且无药敏提示下，可结合病人精神状态和血液白细胞总数的高低等情况有针对性地选用广谱、高效、低毒抗生素。

3.营养支持疗法：

本组病例从休克期开始经胃肠道进食要素膳，即伤后一周内进食能全力（高糖型要素膳），伤后一周开始进食百普素（高蛋白型要素膳），每日经胃肠道补充能量约3000大卡，加上静脉辅助营养，基本满足了患者能量代谢的需要。患者血清总蛋白基本上能保持在60g／L左右，白蛋白30g／L以上。早期经胃肠道高营养既有降低肠源性高代谢的作用，又具有预防肠源性感染的作用，且安全、经济，符合生理状态，有助于提高患者免疫力，也为其创面的修复打下了坚实的基础。

从以上治疗体会中不难看出，应用MEBT／MEBO救治大面积深度烧伤正确的创面处理、有效的复苏抗休克、抗生素的合理应用、早期经胃肠道高营养是治疗中的关键环节，其中任何一个环节出了问题，就会造成治疗的失败，导致严重后果。

徐荣祥教授于20世纪80年代首创的复原皮肤和生理再生皮肤的“烧伤湿润暴露疗法”，其理论基础是，通过MEBO给烧伤创面提供近似生理的立体式的湿润环境，让坏死组织由表入里无损伤性液化排除，同时阻止淤滞带组织进行性坏死，最大限度地保护创面残存上皮组织，并利用其再生修复创面，达到创面生理性愈合。在多年的临床实践中发现，采用MEBT／MEBO治疗可使深二度烧伤无疤痕愈合，浅三度烧伤也能自行愈合，其愈合的机理就是利用潜能再生细胞在损伤组织原位再生出皮肤。

此次井陉矿物局医院应用这项技术对成批大面积深度烧伤病人的成功抢救，更进一步证明此技术的优越性。该院领导表示，今后将会更成熟地应用这项先进技术，使更多的烧伤患者免于刀下残疾，达到高生活质量回归社会，还广大烧伤患者一个美好的明天。

中国烧伤创疡科技中心临床部 王洪生