成批烧伤为突发性损伤，由于病人多，伤情复杂，多不能得到及时的自治互救而使得病情加重。及时进行伤员转运、就地抢救，合理的创面处理及全身治疗己大大提高了救治的成功率。但由于基层医院经验不足，转运时机不当，延误治疗或治疗不当造成严重后果的情况仍然时有发生。河南漯河市第一人民医院烧伤整形外科、河南南阳烧伤中心自1991年10月至1999年10月共收治9批106例烧伤病人，除一批9例病人有6例因事故发生的当地医院休克纠正不及时，造成转运后死亡外，其余8批97例全部救治成功，取得了救治成批烧伤的宝贵经验。主要有以下几个方面：

1．现场救治及时，组织指挥得力。当接到伤情报告后，立即派得力的医护人员赴事故现场，争取抢救的第一时间。依伤情确定就地治疗方案和转运顺序。避免了危重病人延误治疗时机。显著减少了因延迟复苏而并发休克。本组一批火药爆炸烧伤的21例病人，当接到求救电话，即派经验丰富的医护人员奔赴现场，在当地条件允许的情况下，就地抢救，行复苏补液，气管切开保持呼吸道通畅，待病情相对稳定后，适时转运。同时院内成立指挥小组，负责人员调配及药品物资供给，使病人有序平稳入院，治疗合理正规，忙而不乱，尽管本组病人有6例特重度大面积烧伤，12例重烧伤，其中16例行气管切开术，经过一个多月的齐心协力工作全部救治成功。

2．合理的液体复苏：对于成批烧伤病人来说， 由于病员集中，医务人员技术力量不足，药品供应不充足，复苏常不及时，易发生休克。烧伤后一些受伤皮肤产生大量降解蛋白类物质被吸收，抑制和伤害心脏的收缩功能，诱发心源性休克。血容量不足诱发肾血管痉挛导致肾供血不足，易造成肾功能障碍。因而抗休克早期，在补充血容量的同时强心、利尿，应用西地兰及利尿合剂，既预防了心源性休克又保护了肾功能。休克复苏不仅要注意补液的“量”，更要补充“质”。晶体渗透压和胶体渗透压共同维持有效循环血量和水肿的回吸收。研究表明休克发生的主要原因就是伤后第一个24小时内补钠不足或者在第二个24小时之内补充胶体不足。他们在同时应用氧化自由基消除剂及全血，既提高了机体的抵抗力、血液携带氧的能力及预防了MOSF的发生。休克渡过平稳，内环境稳定，为后续治疗打下了基础。

3．早期行气管切开：吸入性损伤易造成气道水肿狭窄，通气不足，常因缺氧加重休克，喉头水肿造成窒息死亡是烧伤病人的又一死原因。及时行气管切开保证了呼吸道通畅，纠正了缺氧状态。对于头面颈部烧伤伴有轻。中度吸入性损伤的特重度烧伤病人，为了早期手术的安全，行预防性气管切开，增加了抢救成功的机会。

4．正确的创面治疗：烧伤创面立即外涂MEBO，隔离创面与空气的接触，解除疼痛，减少和阻止一切创面刺激对机体的伤害。而创面疼痛的解除，减轻了病人因恐惧、烦燥而引起的应激引起的氧耗预防休克的发生。

MEBO的活血化瘀作用，救活了瘀滞带组织，使创面浅化，大部分创面自愈。减少了手术次数和避免了因皮源紧张影响治疗的严重后果。对于不同深度的创面分别应用湿润包扎、湿润暴露、药刀结合、手术植皮的办法，使不同深度创面同期愈合，使病人明显缩短治疗时间，减少了痛苦，节约了开支。MEBO启动皮肤组织原位干细胞，转变为皮肤组织，使Ⅱ度烧伤不留疤，降低了致残率。

5．早期胃肠营养及抗生素的合理应用：早期胃肠道营养，解决了单一静脉营养途径能量供给不足， 降低了应激性溃疡的发生，预防了肠源性感染，使病人尽快达到正氮平衡状态。抗生素的合理应用，既预防了严重感染的发生，又避免了浪费，降低了救治成本，减轻了病人负担，提高救治成功率。

摘编自《中国烧伤创疡杂志》
2001年第三期