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新生儿烧伤临床治疗体会

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摘编自“中国烧伤创疡杂志”2001年第三期

临床新生儿烧伤病例较少见,治疗难度大。一旦处理不好,可能会危及生命。安徽医科大学第一附属医院烧伤科自1991年1月一2000年12月间共收治新生儿烧伤9例,多为热水烫伤,在全身综合措施治疗下,创面外用MEBO获得另人满意的效果。他们的体会是有以下几点;

1、休克期的液体复苏:新生儿烧伤后尽早就诊入院,给予液体复苏,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等治疗,同时给予适时保暖,维持气道通畅、给氧等综合措施。

在液体复苏过程中,根据尿量、神志、脉率、皮肤颜色、外周静脉及毛细血管充盈、肢端温度、血压等临床指标进行调整输液总量、种类和速度。胶体液常用血浆、全血或血浆代用品。但由于新生儿所需血浆量较少,一般多不选用右旋糖酐等血浆代用品。国外有人主张第一个24小时不补胶体液,我们的体会及国内同行者的经验,仍认为选用血浆为好,若不补肢体液休克期渡过多不平稳。

电解质波以采用平衡盐液为宜。有酸中毒或有血红蛋白尿需碱化尿液时,应酌情增加碱性药物的比例,而电解质液(平衡液)总量可以不变。电解质液、葡萄糖和胶体液应交替应用,切忌在短时间内输入大量糖水,以免引起稀释性低血钠而导致脑、肺水肿。在短时间内输入过量的全血或血浆也可引起心力衰竭。因此,对新生儿在液体复苏过程中应密切观察患儿的体温、呼吸、脉率、血压、面色、神志状态等变化十分重要。

2、创面的处理应注意:新生儿皮肤娇嫩、皮下脂肪少,创面感染后易使损伤部位加深,并引起高热,加重脑缺氧和酸中毒。因此,正确处理创面对其预后至关重要。在抗休克治疗的同时,应清洗创面并外涂MEBO暴露治疗。该方法简单方便,既可保持创面湿润,又可有效隔离和保护创面,减少感染机会。对不易行暴露疗法的部位,如双手、双足、躯干等处可用MEBO制成纱布外敷创面后包扎,每日换药一次,创面愈合速度加快。

3、抗生素的使用:新生儿免疫功能低下,皮肤粘膜屏障机能较差,烧伤后创面感染发生机率增加。本组患儿大都合并创面感染。因此,对深度烧伤患儿或烧伤面积超过3%者,常规应用青霉素40万U,肌注,每日两次或头头孢唑啉0.5g一1.0g/天;哌拉西林 0.5g一1.0g/天,静脉滴注;慎用或不用对肾功能有影响的庆大霉素和阿米卡星等。治疗过程中依照细菌对抗生素的敏感程度作适当调整。

4、精心护理也是十分重要的:新生儿烧伤后易引起腹泻,可能与患儿消化道发育不完善、胃酸和酶的分泌量少、上呼吸道感染、腹部受凉、抗生素使用不当等有关。因此,应加强护理、积极控制创面感染、尽早封闭创面, 重视新生儿的喂养、注意隔离、清洁、消毒、腹部保暖、纠正水电解质紊乱、低蛋白和贫血等。

 

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