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湿润暴露疗法治疗高压电烧伤的临床体会

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摘自《中国烧伤创疡杂志》 2001年8月

电流伤为人体直接接触而击伤或者接近高压电产生放电所致的一种特殊性烧伤。近几年收治的病人,由于客货运输的增加,“旅行性精神病”患者攀爬列车,火车押运员以及新工人违章、违规操作造成的伤亡例数增加。KouWen-Hoven(1949年)关于电流对人体致伤作用有六种因素,即(1)电流种类;(2)电压的高低;(3)电流的强度;(4)身体对电流的阻力;(5)电流通过身体的途径;(6)身体接触电流的时间。虽然决定伤情轻重的因素比上述的要复杂的多,但电能本身因素仍然是最基本的。

根据欧姆定律,电流强度(I)=电压(V)/电阻(R),电流强度与电压成正比,与电阻成反比。也就是说,电压越高,产生的电流越强,对人体的伤害越重,烧伤后的创面损伤、深度、面积就越大。最近广元铁路医院收治了36例1万伏以上电压致伤者,病情均较危重。

36例全部为男性,年龄21至51岁,平均年龄39.25岁。烧伤面积最小的10%,最大的30%,多数为20%左右。电接触伤9例,电弧烧伤27例,合并烧伤20例,合并四肢骨折3例,合并颅脑外伤2例。接受MEBT治疗,最早3小时,最晚36小时。

患者全程接受MEBT治疗。将MEBO涂于创面,厚度约1mm,每4小时涂抹一次。不强调过度剪除组织。本组中有6例创面较大,自行愈合久远者,采用了游离中厚邮票植皮消灭创面。

由于交流电通过全身,除造成入口皮肤,软组织损伤外,尚可使血管内膜、神经损伤,尤其是小动脉内膜损伤。为防止血栓形成,全身治疗也是至关重要的。他们常规运用了低分子右旋糖酐注射液每日500ml,654-2每日20mg,复方丹参注射液每天三次每次2ml,均为静脉滴注方式,连续三天。并早期运用二、三联广谱抗生素静脉滴注5天。病情稳定后,对并发症进行处理如骨折内固定术等。

对高压电烧伤患者,尤其是大面积烧伤者,除了吸氧、常规清创,大量快速输液抗休克的传统措施外,早期抗休克治疗中强调强心、保护肾功能,补充血容量等。本组面积超过30%(III度 〉10%)的病人入院后均静脉注射西地兰0.2mg加25%葡萄糖注射液50ml,每日一次。并配合其他强心补肾措施。

这36例病人中,除一例烧伤面积91%,入院5小时死亡外,其余全部治愈。深III度电流烧伤中有一例截肢(右足1、2趾),其余24例随访3月----5年无畸形挛缩,无功能障碍。

多年来,临床在创面处理上多采用切削痴植皮或皮瓣游离覆盖创面的治疗方法,取得了一定的疗效。但是均有不同程度的切除了部分正常组织和大部分可以逆转的“间生态”组织。因此,经过临床不断研究、探索和观察,认为电接触烧伤创面宜采用暴露疗法和能保持创面清洁而且具有抗感染的油膏。正是由于MEBT/MEBO具有理想的抗感染、减轻组织损伤,通畅引流,促进愈合等作用,用药后创面在湿润而不浸渍的环境下进行修复,利用MEBO特有的方式使坏死组织液化,利用组织间的引流将液化的物质排出创面,最大限度地保持了组织间通畅引流和“间生态”组织细胞的功能恢复。

尤其需要指出的是,高压电烧伤对四肢的损害最大。MEBO正好具备“去腐生肌’动能,为最大限度地保肢提供明确的临床标志。对功能恢复起重要的保障作用。

 

 

 

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