中国烧伤创疡杂志
THE CHINESE JOURNAL OF BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1990年　第4期　

烧伤护理

大面积烧伤湿润暴露疗法休克期护理

EXPERIENCE OF NURSING AT THE SHOCK STAGE OF LARGE AREA BURNS TREATED WITH MEBT

华荣兰 王金萍 邢瑞勤 梁玉芝

成人烧伤面积在15～20 以上，小儿烧伤面积10％以上就有发生休克的可能。伤后24～72小时内，是烧伤休克期，烧伤面积越大，度数越深。距离治疗时间越长，休克发生越早，其程度也越严重，良好的休克期护理，是病人预后优劣的关键。

一、一般护理

1．早期创面护理是预防感染和败血症的关键，烧伤早期热源广泛作用于机体表面，对神经系统是一强刺激，引起的剧痛可导致休克。抓紧时间无菌清创（与输液同步），而后在创面涂湿润烧伤膏，可达到止疼、抗感染、防止水分蒸发的作用

2．保暖：大面积烧伤病人血容量不足，热量大量丧失，微循环差，应用湿润疗法创面裸露，合适的温度也是烧伤膏由膏态变液态的必备条件之一，因此有条件时温最好保持夏季28～30C，冬季室温26～30℃，湿度40～60％。

3．保持呼吸道通畅：伴有呼吸道烧伤者，及时吸氧，并随时气管切开，备有人工呼吸器、吸痰器等物。

4．建立静脉通道：清创同时，建立双静脉通道，这样可以随时调节液体种类，严重休克者应静推液体以快速补充血容量。大面积烧伤病员尤其是四肢烧伤，表浅静脉受损，若穿刺困难，即行静脉切开术，及时更换敷料，严格无菌操作，防止静脉炎发生。

5．留置导尿管：排尿困难者，在无菌操作下插入尿管，妥善固定，导出膀优原有尿，记录每小时尿量，尿管远端应插入无菌容器内，休克期渡过平稳后即可拔除。

6．留置胃管：烧伤休克可引起胃肠粘膜水肿和蠕动功能不良，如出现胃扩张和肠麻痹，可行胃肠减压，为避免并发症的发生，预防应激性溃疡及上消化道出血，并经胃管注入药物。

7．严密观察生命体征。详细记录病情变化及24小时出入量。

8．呼吸道烧伤，合并有食道烧伤或吞食强碱、酸病人在神志清晰时，动员病人口服烧伤膏。

9．烧伤体位：休克期，大面积严重烧伤病员原则上取平卧位。若全身情况允许。背、臀、头枕部及四肢屈侧有创面者，也可取半卧或侧卧位。头、面、颈部和躯干上部严重烧伤者休克期禁忌俯卧，以防体位性喉头水肿或咽壁水肿软组织塌陷，造成窒息。条件允许者，最好采取既利于呼吸又利于静脉回流的头足抬高体位。

二、输液护理

输液是烧伤早期防治休克的重要措施与途径，液体顺序、时间安排护理人员应心中有数。

1．伤后第一个24小时，要求在8小时内输入胶、晶体总量的二分之一，后16小时平均输入剩余量，第二个邓小时液体量应平均输入。输液应掌握先胶后晶、先盐后糖、先决后慢，早给碱性者，早给利尿药的原则，对每小时所输液体的种类、量、滴速有计划执行。

2．临床观察：（l）尿量：是休克纠正与否的重要指征，尿量减少常出现在血压下降之前。休克期 要求成人尿量＞30～58ml／h，儿童＞20～30ml／h，婴儿＞10～20ml／h左右。大面积烧伤，严重电击伤会加重对肾脏损害。在无特殊禁忌下，可适当放宽排尿标准50～80ml／h。（2）血压：也是观察休克的常用指标之一。大面积烧伤病员，上肢动脉烧伤，可测下肢血压（下肢较上肢血压高20～30mmHg）条件许可的单位，病情危重者可测中心静脉压。（3）心率：听心率较可靠，可了解心率、心律、心音变化情况，由此推断补液是否及时适量。大面积烧伤病人每半～l小时测一次，病情危重可随时测。成人不超过120次／分，小儿不超过140次／分。（4）精神症状：病人烦燥，反应迟钝，提示补液量不足，口渴是血容量不足的早期表现。缺O2也可导致烦燥、护理人员发现异常变化应及时报告医师处理。

三、应用冬眠药物的护理

1．要掌握配伍禁忌：冬眠药物不宜与碱性药物混合，如巴比妥碳酸氢钠等。

2．冬眠药物扩张血管，使血压下降必须在血容量补足后方可用，否则会加重休克。

3．冬眠药物滴速：开始应快，待病员入睡后放缓慢，严密观察病情，必要时设专人护理，冬眠期间尽量少搬动，以免发生体位性休克。

作者单位：石油二机厂医院南阳烧伤创疡医疗医疗中心