第六节 铬酸烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1皮肤铬酸烧伤临床特点

铬化合物是一种细胞毒类物质,具有刺激性。铬酸烧伤常合并火焰或热烧伤,创面由黄色痂皮逐渐转为褐色或黑色焦痂,疼痛难忍。皮肤黏膜受伤后:①轻者表现为接触性皮炎或湿疹,多发生于皮肤暴露部位,如手、前臂等,夏季多见。铬致敏者,皮疹可以发生在非接触部位,皮疹常见为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液,久之发展为苔藓化样的斑块。铬皮炎容易复发,脱离接触环境仍可长期不愈。②重者表现为局部水肿、糜烂,并且发展成很难愈合的溃疡,又称铬疮、铬溃疡。铬疮多为在皮肤破损的基础上接触铬酸盐所致,溃疡好发在手指或手背,尤其手指关节褶皱部位。溃疡的特点小而深圆,边缘坚硬隆起,苍白或暗红色似鸟眼,又称“鸟眼型”溃疡,可达肌肉与骨骼。

 

2呼吸系统铬酸烧伤临床特点

铬化物经创面、肺、消化道吸收,严重者发生急性铬中毒。呼吸系统长期吸入铬化物可引起鼻中隔穿孔、溃疡和鼻出血、咽炎、支气管炎等。铬吸入体内贮存在肺、肝、肾、脾及内分泌腺等脏器,引起慢性铬中毒。铬经肾脏缓慢排出,严重铬中毒者可引起肾功能衰竭、尿毒症而死亡。在长期铬作业工人的血液、胃内容物、胆汁中均检出铬化物,肺组织铬含量超过正常人群十倍以上,肺癌发生率显著升高。吸入六价铬化合物的粉尘或烟雾后,表现急性呼吸道刺激症状或过敏性哮喘。当吸入高浓度铬酸烟雾达到2030mg/m3,表现为咳嗽、头痛、气短、胸骨下疼痛,两肺广泛哮鸣音、湿性啰音,并有发热、紫绀等。铬盐可进入红细胞内与铁蛋白结合,生成高铁血红蛋白,使其失去携氧能力。

3重铬酸钾误入消化道

1)轻者表现口腔黏膜变黄、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排血水样便等,还有头痛、头晕、烦躁不安等症状。

2)严重者表现发绀、呼吸困难、抽搐及昏迷,甚至休克和急性肾功能衰竭与肝损害。

【治疗技术】

1创面处理

1)局部接触铬化物后应立即用大量流动清水冲洗,MEBO或美宝创面速愈贴更适宜铬酸烧伤溃疡创面治疗,促进创周上皮爬行愈合。

2)传统治疗用5%硫代硫酸钠、硼酸水冲洗或湿敷创面23天。清除坏死组织后用1%依地酸钠软膏、2%二巯基乙醇软膏外敷。有报道预防和治疗铬酸烧伤溃疡用1%5%维生素C软膏,或用维生素C及亚硫酸钠各2份、酒石酸1份、葡萄糖1份和氯化铵1份配比成溶液直接冲洗创面,认为比清水冲洗更有效。铬酸烧伤后创面吸收快、组织损伤重,应及早将创面与皮下组织切除,避免铬化物的吸收。切除术后创面可以直接用自体皮移植。

 

2全身治疗

1)静脉用大量维生素C静脉注射,促进六价铬还原,防止急性肾功能衰竭。

2)全身中毒严重者,可作血液透析。

3)口服中毒者立即用口服MEBO,促其排泄,保护食管和胃黏膜。

4)传统治疗方法是立即用温水或1%硫代硫酸钠溶液洗胃,口服牛奶或蛋清,也可服50%硫酸镁60mL导泻。

【注意事项】

1 铬酸主要有铬酸酐、重铬酸铵、重铬酸钠、重铬酸钾等化合物,用于电镀、电解抛光、医药、羊毛织品染色、合成橡胶、油脂精制、玻璃着色、鞣革、香料合成、照相制版、制作烟火、分析试剂等。

2皮肤褶皱、毛发部位容易残留铬化物,清洗一定要彻底。

3有慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、哮喘、肾病者不宜从事铬生产作业。

4铬的化合物有二、三、四、五和六价。二价铬盐不稳定,极易氧化成高价铬。三价铬化合物常见的有三氧化二铬和铬矾,毒性略小。四价和五价铬少见。重铬酸又称红矾,重铬酸钠等为六价铬,在酸性条件下,六价铬易还原成三价铬。因此,临床急救时用MEBT/MEBO使之渗入、中和、通畅引流疗效充分发挥。

5传统治疗方法用硼酸水、5%硫代硫酸钠、1%磷酸钠或硫酸钠溶液冲洗、使六价铬还原,以减轻毒性。有报道认为维生素C使六价铬还原成三价铬盐的作用比硫代硫酸钠、巯基药物或依地酸盐类解毒剂更强。