第三节 颈部电烧伤治疗技术

【临床特点】

颈部深度电烧伤最大的危险是出血。颈总动脉烧伤后穿孔或断裂可立即大出血死亡，也可因管壁原有烧伤坏死组织感染脱落造成继发性大出血死亡，也可一侧颈总动脉血栓形成引起脑缺血。气管完全烧伤者罕见，多为部分坏死穿孔形成气管瘘。

【治疗技术】

首先查明颈部血管受损可能性，必要时结扎近端血管，以免在大出血时措手不及。若明确有颈总动脉受损，应开胸予以结扎，对颈部坏死组织尽早采用MEBT/MEBO治疗，无条件时可转移皮瓣覆盖封闭创面。如无大血管损伤出血危险，可应用MEBO使其逐渐液化排除无活性坏死组织，通过再生愈合方法封闭创面。

（1）保证呼吸道通畅当喉气管受到损伤，应立即迅速清除呼吸道内的血液及分泌物，尽快行低位气管切开术，可避免血液、液化的坏死组织及MEBO流入气管及支气管而造成窒息。

（2）彻底有效地止血当颈部外伤，特别是伴有喉气管损伤，应随时想到大血管有破裂出血的可能。一旦发生大出血，立即用指压迫止血，用力要适度，以免发生急性脑缺血而造成偏瘫、昏迷或死亡。动脉血管有裂口可用细丝线缝合或行血管吻合术，结扎大动脉只能作为最后的选择方法。若颈内静脉破裂，因有发生气栓之虞，此时须急将静脉裂口用手指封闭，扩大伤口至正常组织，并在颈根处将颈内静脉的近心端结扎。

（3）维持有效的血容量颈总动脉结扎时约有25%的病人发生死亡或偏瘫，必须行颈总动脉结扎时，为减少死亡率或偏瘫率，应先用手指压住出血处，同时迅速给予输血输液，使收缩压提高到16 kPa（120mmHg）以上，以保证足够的脑侧支循环，避免脑缺血的发生。

（4）MEBT与药刀结合可促进创面愈合在正确应用MEBO的前提下，对不能及时液化的坏死组织，用刀削除。当出现新鲜肉芽创面时，即可行移植皮瓣覆盖创面获得痊愈。

【注意事项】

颈部深度电烧伤应用MEBT/MEBO再生愈合过程中，主要注意血管破裂出血以及颅内感染等并发症发生，做好一切应急准备。

在手术清创过程中，要认真结扎知名动静脉，特别颈外动脉分支多，熟练掌握颈部解剖层次，仔细辨认颈内外动脉，颈外动脉有分支，颈内动脉无分支，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧，这些重要解剖标志都是鉴别颈内外动脉的主要方法，以防止误扎颈内动脉，造成脑部供血不足引起严重后果。

颈部深度电烧伤，主要并发症是直接血管损伤出血和间接焦痂溶解堵塞血管腔，引起继发性大出血，两种出血都是严重并发症。特别是颈总动脉出血和颈内动脉出血都是致命性并发症，应引起高度重视。早期进行医患沟通，取得病人家属的充分理解，采取必要的防范措施，挽救病人生命是第一位，恢复良好功能和外形是第二位。

绝对不能封闭Ⅲ度烧伤的伤口，特别是对伴有喉气管损伤的伤口更不能缝合。因为将Ⅲ度烧伤的伤口缝合后，内部的坏死组织极易感染，从而加重、加深组织的损伤，或使烧伤的血管破裂。伤口封闭后咽部的唾液会进入伤口，增加局部的理化刺激，还能促使伤口内的污物拥入气管造成呼吸道阻塞。