第一节 眼睑烧伤治疗技术

【临床特点】

1眼睑烧伤是眼部烧伤发生率最高的部位。致伤原因多见于热液、火焰和化学烧伤。一般为浅度烧伤。当热力作用时间长，或者由化学物质如强酸、强碱引起的烧伤，可见Ⅲ度烧伤。

2眼睑的皮肤柔软、皮下组织疏松，因此烧伤后水肿明显，伤后24小时左右达高峰，24～36小时后随全身水肿的回收肿胀逐渐消退。水肿期间，患者睁眼困难，常有眼睑外翻，睑结膜充血明显，不能回纳，角膜长时间外露，易引起结膜、角膜炎。Ⅲ度烧伤时眼睑皮肤呈现皮革样焦痂，水肿虽不明显，但却向内扩展，使结膜高度水肿、外露，严重时可发生结膜嵌顿，外翻的睑结膜血液供应差，不予保护可发生糜烂或溃疡。因此应早期积极处理。

【治疗技术】

1眼睑浅度烧伤的处理

主要目的是防止感染，促进创面愈合。一般采取涂抹MEBO行MEBT治疗，同时输液抗休克,以维护内环境稳定。

（1）病情平稳后，一般伤后3～5天及时清创，剪破水疱，去除游离的疱皮，再行MEBT/MEBO治疗，药层不宜过厚，否则药膏会流进眼睛里，引起不适。

（2）眼睑水肿、眼裂不能闭合、眼睑外翻者，以MEBO滴眼，MEBO纱布晚上敷眼，必要时带眼罩，以保护角膜。

（3）配合五官护理，经常拭净眼裂分泌物。或MEBO纱布覆盖半暴露，保持创面湿润不干燥结痂，要注意及时拭净渗液以及眼裂分泌物。

2眼睑深度烧伤的处理

如确诊为Ⅲ度深型烧伤，主张尽早行耕耘减压术。方法同面部烧伤，最好同时进行眼睑缝合粘连术，以对抗愈后瘢痕挛缩引起的眼睑闭合不全。愈合后及时用美宝疤痕平软膏治疗，可起到瘢痕软化、吸收和消退作用。

3临床观察

火焰烧伤的患者，因眼睑反射性的紧闭，睑缘常留有一窄条未烧伤的皮肤。清创时要注意保护，不仅可能保留睑缘及睫毛，也不易遗留睑缘缺损的畸形。临床愈合特点如下。

（1）深Ⅱ度浅型眼睑烧伤系表皮层烧伤，真皮浅层血管扩张充血，感觉过敏，疼痛，水肿。因皮肤未完全破坏，仍有保护作用，通常不发生感染，伤后2～3天上皮剥脱，7天左右愈合。

（2）深Ⅱ度深型眼睑烧伤表皮全层和真皮的一部分受损伤。皮肤水疱，由于毛细血管渗透性增强，组织液大量渗出积于表真皮之间，形成水疱和皮下水肿，烧伤部位剧烈疼痛。因真皮未完全受累，有若干表皮的基底细胞层残留，如无感染，伤后10～15天由表皮增殖愈合，不留瘢痕，但有色素沉着。

（3）Ⅲ度浅型眼睑烧伤真皮完全破坏，皮肤全层坏死。但皮肤附件残存或毛囊汗腺周围极薄的表皮基底膜还保留；如无感染在伤后20～30天经岛状上皮增殖愈合；如发生感染，则肉芽组织增生，瘢痕形成，或经植皮后愈合。结合防疤处理不易引起瘢痕挛缩畸形。

（4）Ⅲ度深型眼睑烧伤眼睑全层(皮肤、肌肉、睑板)坏死，焦痂状。由于皮肤全层坏死，无水疱形成，也无疼痛。但坏死组织周围则有明显炎症反应。因毛细血管渗透性增强，大量血浆渗出而发生内向性水肿。又因组织坏死较重，易发生感染以及严重的畸形。注意MEBT/MEBO规范用药治疗。

【注意事项】

1眼睑烧伤后要积极处理眼睑烧伤后的眼睑外翻畸形，以达到防止暴露性角膜炎发生，保护眼球的目的。

2眼睑的深度烧伤愈合后，遗留瘢痕不仅影响外观，更严重的是瘢痕形成和挛缩可导致眼睑外翻，眼睑不能闭合或闭合不全，可使角膜外露，引起暴露性角膜炎影响视力。

3眼内分泌物增多，使眼周创面潮湿软化，易发生感染。创面感染后，反过来又可扩散至结膜囊内，引起结膜炎、角膜炎甚至眼球炎，严重者可导致失明，甚至感染可扩散至颅内乃至全身，引起更严重的后果。