第一节 面部深Ⅱ度浅型烧伤治疗技术

【临床特点】

1面部深Ⅱ度浅型烧伤后部分病人可有大水疱。可见坏死表皮完整色暗，坏死表皮浮动易脱，基底呈浅红色，渗出较多，疼痛剧烈。

2 烧伤时，面部渗出、水肿十分明显。面部是人体暴露区域最大的部位。是呼吸、消化道、视听感官的开口处。面部位于颅脑部的前下方，上为眉弓和颧弓下缘，下为下颌骨下缘，两侧为下颌角至乳突的连线。分为：眶部，颧部，耳部，鼻部，眶下部，唇部，颊部，咬肌部，腮腺部，颏部，颏下部，颌下部各区；面部皮肤薄而柔软，含有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊。血管丰富，神经密布，腔隙繁多，结构复杂。当情绪波动或疾病时，会使面部皮肤迅速变红变白；面部结构由浅入深大体可分为浅层、中层和深层。浅层即指覆盖于面颅骨表面的软组织；中层为颅骨；深层为位于上、下颌骨深面的软组织。面部组织疏松，血液循环丰富，深Ⅱ度浅型烧伤6～8小时后常肿胀变形。

3严重者身份难辨，可有眼睑外翻，睁眼不能，口唇肿胀明显呈“鱼口”状，张口困难。水肿一般于伤后48小时达到高峰，3～5天肿胀逐渐消退。感觉创面干性紧缩而不适。

【治疗技术】

1烧伤后现场急救，可反复用清水外敷，注意保护坏死表皮完整性。

2清除鼻腔、耳道污物，无论是否合并呼吸道吸入性损伤，都应进行防治。

3及时将头发剃净，减少污染机会要重视对五官的处理。

（1）眼睑水肿明显，眼裂不能闭合，眼睑外翻者，以MEBO滴眼，MEBO纱布晚上敷眼，必要时带眼罩，以保护角膜。配合五官护理，经常拭干角处的分泌物。

（2）口腔使用09％生理盐水漱口或擦拭，每日4～6次，也可直接含服MEBO。

（3）鼻腔可使用棉签、MEBO清除鼻前庭内分泌物、灰尘结痂物等。

（4）有吸入性损伤者MEBO口腔护理，方法以棉签充分蘸取MEBO擦拭口腔，顺序：舌面、舌下、牙齿内侧、牙齿外侧、两颊黏膜、口前庭、口唇缘。

（5）消化道烧伤者MEBO口腔护理方法同上或MEBO口服。

【注意事项】

1面部深Ⅱ度浅型烧伤，一般宜采用MEBT/MEBO治疗，因为面部凸凹不平，不便包扎。另一方面，包扎也影响五官的护理，不能及时清除其分泌物，可导致创面污染。

2暴露创面疗效标准，创面湿润、不干燥结痂、有软膜形成。5～7天后祛除软膜，见有液化物，液化物排净后创面10～15天愈合。继续外涂MEBO具有抗感染、促进创面附件导管发育和引流腺体分泌物，以免引起附件导管阻塞，或上皮细胞基底膜损伤、色素渗漏、加深创面或者炎症引起色素沉着等。

3注意愈合前后不宜搔抓皮肤，否则可引起瘢痕增生,瘙痒严重者可配合使用美宝止痒霜。可应用MEBO保湿防止皲裂。创面愈后早期要防止紫外线照射，炎热夏天避免强力日光暴晒。愈后一般不留痕迹。

4治疗中经常清洁五官分泌物及时清除创面液化物，尤其是鼻翼两侧、口角、眼睑、眼角处液化物，防止创面污染，影响病情。