第二节 创缘供区取皮技术

【现场评估特点】

1目的与简要诊断

初步评估，现场烧伤患者评估生命体征，检出重危病人，优先施救。内容包括自救、互救；人员有医生、消防人员、群众等的救助。

（1）现场初步评估目的挽救烧伤患者生命；防止烧伤病情恶化；减轻烧伤患者痛苦；创造条件，争取最短时间内将烧伤患者安全转送医院进一步抢救。

（2）简要诊断特点烧伤作为一种外伤，常复合其他损伤。需了解烧伤原因、伤部、复合伤、中毒等情况。要重视病人的一般情况和生命体征。烧伤专科检查粗略检视即可以避免延误抢救时机。

2任务、程序及原则

（1）任务初步评估与急救，即院前急救，包括现场抢救和后送。在第一时间迅速排除致伤原因, 使伤员脱离现场，减轻损伤程度, 并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。

（2）程序①脱离危险区域；②检查明确烧伤病情；③优先处理吸入性损伤，必要时实施心肺复苏；④采取相应急救治疗措施；⑤寻求支援；⑥搜集资料；⑦转送烧伤患者。

（3）原则① 先抢后救，使处于火灾事故危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再分轻重缓急，果断救治；②先重后轻，先处理危重病人，再处理较轻病人；对头面胸部烧伤者,发现有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。创面处理一般应先涂MEBO，后包扎，尽快妥善地转送医院；③先救命后减少伤残，同一伤者，先救治生命，再处理局部；④先救命后转送，现场所有的伤员须经过急救处理后，方可转送医院。

【现场急救】

1脱离热源

首先灭火，如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间。因此，对于烧伤病人来讲迅速有效地灭火可以减轻伤情。

（1）自身衣服着火时，应就地卧倒，慢慢在地上滚动、背后着火时左右摇摆，压灭火焰。或迅速脱去着火的衣服，或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边滚动边水浇，或用衣、被、毯子等扑盖灭火，或跳入附近的水池、河沟内灭火。然后可将患者浸沐在淡盐水中（淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温15～20℃），持续时间5～10min，再涂MEBO，利于损伤后间生态细胞复苏。

切不可用手扑打，以免手部烧伤和助火蔓延；切勿仓惶奔跑，因火乘风势会助长燃烧；立即灭火或排除潜在的火情，如关闭电源，熄灭发动机，清除易燃物，并马上呼救，同时展开自救互救，分清轻重缓急救护。火焰烧伤八字诀：立停、卧倒、打滚、水泡。

（2）高温液体烫伤时（沸水、热油、各种热液），应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜，如一时难以解脱，可沿衣裤缝线处剪开脱下。如系肢体烫伤，可将患肢浸沐在淡盐水中，能减轻疼痛和减轻损伤程度。沸水烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送。

（3）化学烧伤时，立即脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服，灭火方法同火焰烧伤，并迅速以大量清水长时间地冲洗创面，这是初步急救处理时最切实、有效的措施。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗干净，因此，用水量要多，冲洗时间要长，至少20min以上，一般清水即可。淡盐水浸泡5～10min。

（4）石灰烧伤，应先快速除去石灰粉粒，然后用大量清水长时间地冲洗。否则，生石灰遇水生热，可致创面加深。

（5）磷烧伤后用大量清水冲洗创面及创面周围正常皮肤，必须用足量的水使冲洗彻底。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎，不可暴露，忌油质敷料，因磷溶于油，可加速吸收，引起中毒。如果肢体烧伤，可将肢体浸入水中，以防磷接触空气继续燃伤。早期处理时，应尽量将磷颗粒除去。

（6）电烧伤，有电弧烧伤与电接触烧伤两种，有时两种情况兼而有之。电接触烧伤，首先应迅速切断电源，立即进行必要的急救。

2危重病人初步评估与急救

（1）现场评估注意现场引起致伤的原因，受伤人数，是否仍有生命危险，观察现场环境，确保自己及伤者安全，并充分利用现场的人力和物力资源采取救护行动。

（2）判断病情伤情检查要有整体观，切勿被局部烧伤创面迷惑，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。其具体检查顺序如下：①神志：神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。如和伤员对问话，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经过等情况；②呼吸：正常人呼吸15～20次/分。观察病人胸口的起伏，可了解有无呼吸，并根据具体情况判断呼吸停止的主要原因；③脉搏：正常成年人心率为60～100次/分。一般以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。对于危重病人无法摸清脉搏时，可将耳紧贴患者左胸壁听心跳；④心跳：当有危及生命的情况发生时，心跳将发生显著变化，无法听清甚至停止。此时应立即对患者进行心肺复苏抢救；⑤瞳孔：对于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者，两侧瞳孔可呈现一大一小或散大的状态，并对光线刺激无反应或反应迟钝。经过上述检查后，基本可判断患者是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救，如无危险则对患者进行创面包扎等治疗。

3呼救

向附近人群高声呼救。拨打“120”急救电话，电话中应说明烧伤的原因、患者人数、大概伤情及本人的姓名、身份、联系方法。患者所在的确切地点，尽可能指出附近街道的显著标志。患者目前最危重的情况，如烧伤严重程度、有无昏迷、呼吸困难、现场已采取的救护措施情况等。

4排除火灾事故现场潜在危险，帮助受困人员脱离险境。

5灭火后的处理

依严重程度，以及有无合并伤或中毒而异，遵循就地就近就快救治原则。一般应按下列顺序处理：

（1）首先检查可立即危及患者生命的一些情况如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。不论任何原因引起心跳、呼吸停止的病人，应在立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时，将病人脱离缺氧环境待复苏后进行后送；或转送至就近医疗单位进行处理。主要目的是维持患者的呼吸和循环。如有头、面部烧伤，除了皮肤表面的冲洗外，同时应注意眼、耳、鼻、口腔的清洗；特别是眼部烧伤、应先冲洗眼部，眼部烧伤的程度与冲洗的迟早及冲洗是否彻底有关，必须重视。

（2）脱离现场一般患者，经灭火后，迅速脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。

（3）初步估计判断伤情，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。

（4）安慰病人，对轻度烧伤病人创面，可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛。而对于大面积烧伤，年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反应差者，可直接涂MEBO简单包裹创面。

（5）保持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者，根据情况行气管插管或切开，并予以吸氧。如有CO中毒征象，短时间内给予高浓度氧气吸入。

（6）创面处理灭火后即应开始注意防止创面再污染，可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等进行松散包扎，现场若无MEBO药膏，可直接用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护。大面积烧伤患者，可用清洁大单包裹全身，寒冷季节应再加盖被服。急救包扎时，已肯定灭火的衣服亦可不脱掉，可减少再污染。若为化学烧伤，所浸湿的衣服必须脱掉。

（7）复合伤的处理如有骨折应进行固定，颅脑、胸腹等严重创伤者在积极进行抢救的同时，应优先送至邻近医疗单位按一般创伤包扎。

（8）补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水，病情重者可输液。由于急救现场多不具备输液条件，患者一般可口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g，碳酸氢钠015g，苯巴比妥003g，糖适量，开水100mL)，但不宜单纯大量喝白开水，以免发生水中毒。对严重烧伤，烧伤面积超过10％的小儿或老年，已有休克征象或胃肠道功能失常的患者，如条件允许，应进行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等)。

（9）大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素。

（10）如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应立即向卫生主管部门报告，请求增援。

（11）及时记录及填写医疗表格，以供后续治疗参考。

【注意事项】

现场抢救是一项紧张的工作，救治人员必须沉着、镇静，有组织地协调工作，特别是成批烧伤病人抢救时更不可忙乱。

使患者迅速离开密闭和通气不良的现场，防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。用凉水淋湿烧伤组织以降温。可以浸在缓缓流动的清水中，至少10min。强调再用淡盐水抚慰烧伤创面，因其组织液开放清水中渗透压为0，不利于间生态细胞逆转，清水冲洗后用淡盐水、MEBO达到持续降温直至感觉稳定下来而中和余热止痛。

化学烧伤时，往往同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性，应及早处理。

灭火时，力求迅速。一般不用灭火器直接喷射烧伤病人，尤其干粉灭火器，避免创面吸收中毒；亦不用污水或泥沙进行灭火，以减少创面污染，但若确无其他可利用的材料时，亦可应用污水或泥沙，不要因此而使烧伤加深，面积加大。

已灭火而未脱去的燃烧的衣服，特别是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬未灭，以免复燃再次烧伤，加重伤情，特别是在神志不清或昏迷伤员。

对有吸入性损伤的患者，应密切观察，并迅速后送至附近医疗单位进一步处理。

创面涂MEBO后，一般可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹保护创面，注意松紧度。水疱不要弄破，也不要将腐皮撕去，以减少创面污染机会。

及时完成医疗记录和各种医疗表格的填写。内容除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外，应将灭火方法、现场急救及治疗措施注明，并作初步的伤情分类，特别是成批烧伤时，应分清小、中、大、特大面积，便于后送及进一步治疗的参考。