第四节 真皮深层损伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1损伤深度

达全层皮肤,即烧伤创面的表皮真皮组织全层凝固坏死。

2眼观表现

局部干燥、发凉、无水疱、无知觉,灰暗无光泽、无渗液,皮肤温度低,麻木僵硬弹性差,去除坏死表皮后见创面湿性蜡白或形成半透明褐色焦痂,硬如皮革。不治疗或干性治疗12天后栓塞凝固的树枝状血管清晰可见。如因热水烫伤的创面早期呈蜡白色皮革样改变,暴露2448小时后也形成黄褐色焦痂。创面触诊质硬、弹性消失、冰冷,痛觉迟钝或不存在。

3镜下特点

皮肤全层凝固坏死,皮下组织深层充血、水肿,周围组织急性炎症。

 

4愈合过程

3565天,残存附件上皮细胞再生,新皮色素沉着与色素缺如相间,继续护肤治疗2年好转;若不治疗逐渐形成花斑样瘢痕,一旦瘢痕形成,关节部位仍会发生瘢痕挛缩,尤其小儿常见。

 

【治疗方法】

1Ⅲ度浅型创面

1)Ⅲ度创面的处理与深Ⅱ度创面不同,较大面积的Ⅲ度创面需住院治疗。

2)Ⅲ度浅型烧伤创面如单纯应用MEBO治疗时因创面坏死组织层厚,每次涂药厚度宜相应加厚。且涂药间隔时间不宜过长,防止创面干燥影响药剂自动循环引流。

3)Ⅲ度浅型创面坏死皮肤层液化脱落后继续涂药,以促使皮下脂肪组织中的汗腺上皮修复愈合。

4)Ⅲ度浅型创面涂药后坏死组织液化的一般规律是:35天已去除腐皮的Ⅲ度浅型创面发白或白色。610天创面出现颗粒状液化物,量多层厚,持续时间较长。2535天液化物基本消失,创面新鲜。此时如Ⅲ度偏浅创面,可以继续涂药,观察创面自行愈合情况。也可以同Ⅲ度偏深创面一起,行肉芽创面游离植皮,尽早消灭创面,以缩短病程和力争减少瘢痕形成。

2微创外科手术介入

早期用手术的方法将坏死层的大部分切割、划痕削除后再用药物治疗(大约留1/31/5厚的坏死组织层)。操作时不宜麻醉,不宜疼痛,不宜出血,不宜损伤正常和间生态组织。其具体做法如下:

(1)首先准确判断Ⅲ度浅型创面的范围及深浅度、混合度,应尽早实行微创外科手术介入法。

(2)每次创面涂药前,用滚轴取皮刀反复薄化坏死组织后立即涂药,这样破坏了Ⅲ度浅型创面的完整性,加速药物的渗入,直至坏死组织基本清除为止。创面液化期坏死组织软化、溶解,薄化有困难时,也可用剪刀和手术刀有计划分片剪、切除,补充前者的不足。

(3)大面积烧伤有休克者,在休克期过后,应尽早微创外科手术介入法,清除创面坏死组织。中小面积Ⅲ度创面,伤员无休克者,可先涂药后薄化,也可先薄化后涂药,均可获得尽早清除坏死组织的目的。

(4)应在伤后20天内彻底清除坏死组织使创面新鲜再植皮,消除创面。

【注意事项】

Ⅲ度浅型烧伤皮肤全层坏死,故治疗后创面暂无渗出,第3天始见创面坏死组织层表面有白色液化物,第5天液化物开始增多,创面坏死层一般在伤后第2535天能完全液化。创面基底自第3540天后渐向皮面凸起,创面肉芽化,部分肉芽创面由创缘上皮向中心蔓延,创面缩小。创面边缘上皮蔓延的同时,肉芽组织表面出现散在上皮点,并逐渐扩散,互相融合,封闭创面。

 

附:Ⅲ度浅型烧伤图片

【病例1